استمارات ونماذج للتنزيل

​​ تعمل كلاليت موشلام بشكل مستمر لتحسين الخدمات المقدمة للزبائن.

لخدمتكم، تشكيلة من الاستمارات/ النماذج للتنزيل بخدمة ذاتية، مما يوفر عليكم التوجه إلى المقسم الهاتفي.

نموذج انضمام إلى كلاليت موشلام زهاف وبلاتينوم

هل ترغبون بالانضمام إلى كلاليت موشلام؟ أنتم مدعوون للانضمام إلى 3.7 مليون مؤمن راضون عن الخدمات التي يحصلون عليها ويعرفون أنهم اختاروا التأمين الصحي الأفضل في البلاد. لترك تفاصيلكم للانضمام

استمارة انضمام للتأمين التمريضي "تمريض موشلام بلوس"

يمكن التوجه لمندوبينا على الرقم 2700* أو تعبئة هذا النموذج، وسيعاود مندوبونا الاتصال بكم في أقرب فرصة.

نموذج طلب استرجاع مالي

استرجاع مالي مقابل استخدام خدمات يحق لكم مقابلها الحصول على استرجاع مالي وفقاً للأنظمة.

للإرسال بالبريد: ص.ب 2265 ​

تقديم دعوى لتعويضات تمريضية للمؤمنين ببوليصة تمريض موشلام من أعضاء صندوق المرضى كلاليت

ما الذي يتوجب علي فعله لتقديم دعوى تمريضية 

قبل تقديم الدعوى يجب التأكد أن بحوزتك بوليصة تمنحك تأميناً تمريضياً.

في حال كان لديك تغطية تمريضية، عليك إرسال نموذج تقديم الدعوى عن بوليصة التمريض إلى "ديكلا وكالة للتأمين العام م.ض." مرفقة بالمستندات المفصلة في نماذج الدعوى بواحدة أو أكثر من الوسائل التالية:

- للإرسال بالبريد الالكتروني:  يجب إرسالها إلى العنوان tvsiud@dikla.co.il      

- للمراسلة عبر البريد: ديكلا وكالة تأمين عام م.ض، قسم دعاوى التمريض، شارع آبا هيلل 3، ص.ب 1951، بيت هرئيل رمات غان، 5211802

- للإرسال بواسطة الفاكس:  03-7348597

نموذج تقديم دعوى وقواعد تعويضات التمريض

من أجل تقديم دعوى لتعويضات التمريض، يجب تعبئة نموذج الدعوى ونموذج التنازل على السرية الطبية وإرسالها إلى شركة "ديكلا":

 ما الذي علي القيام به >>

 لتنزيل نموذج الدعوى >>>>

 تفاصيل الشخص المسؤول >>>

 نموذج طلب معلومات طبية وتنازل عن السرية >>>

 نموذج تنازل عن السرية في حالات الوفاة >>

 قواعد واختبارات لتحديد الاستحقاق >>>

 نموذج لتقييم الأداء كجزء من نموذج قواعد واختبارات تحديد الاستحقاق  >>>

 نظام قواعد التحقيق وتسوية الدعاوى ومعالجة توجهات الجمهور >>>

تحديث وسائل الدفع

تحديث الطريقة التي يتم فيها الدفع عن برنامج موشلام. نلفت انتباهكم – في حالة الدفع بأمر دفع ثابت، يحب إرسال هذا النموذج بواسطة البريد فقط. في حال حدوث تغيير على وسيلة الدفع عن بوليصة معينة، يجب الإشارة إلى رقم البوليصة في خانة الملاحظات على نموذج طلب التغيير

تنزيل الاستمارة >>>

للإرسال بالبريد: خدمات الصحة كلاليت/ كلاليت موشلام"، قسم الجباية، ص.ب. 16250، تل أبيب، ميكود 6116201

لإجراء التغيير عبر الانترنت​ >>>​

للإرسال بواسطة الفاكس: 03-6948181

في حال لم تتمكنوا من تنزيل الاستمارة المطلوبة، اضغطوا هنا لتنزيل البرنامج المناسب.