على الخدمة

 

 

تطور الطفل – الأجيال 10 -18

<p>ترافق كلاليت موشلام طفلكم طوال الطريق وتوفّر العلاجات لتطوّر الطفل من جيل 10 إلى جيل 17 يشمل.<br>يصل إجمالي العلاجات التي يستحقها مؤمنو كلاليت موشلام، في جميع المجالات التالية، 30 علاجا في السنة التقويميّة (كانون ثاني- كانون أوّل).<br>المجالات التي تشمل استحقاق 30 علاجا في السنة الميلادية و100 علاجا خلال كل فترة العضويّة في المعاهد المتعاقد معها هي: الركوب العلاجي، السباحة العلاجيّة والرياضة العلاجيّة. العلاجات في الإبداع والتعبير، العلاج من خلال الفن المرئي، العلاج بالموسيقى، العلاج بواسطة الحركة والرقص، العلاج بواسطة الدراما/ الدراما النفسيّة، العلاج بواسطة الكتابة الأدبيّة/ العلاج الكتابيّ.<br>يصل الاستحقاق في مجالات الرعاية الطبية إلى 30 علاجا في السنة التقويميّة: العلاج بالتشغيل، معالجة النطق والسمع، العلاج الطبيعي، العلاج المقدم من طبيب نفساني، العلاج المقدم من أخصائي اجتماعي.</p><p>بالنسبة للأطفال حتى جيل 18 سنة الذين يعانون من إعاقات في النمو أو يعانون من طيف التوحّد/ إعاقة تطوريّة جسديّة، يجب استيضاح الاستحقاق ضمن سلة الصحّة الأساسيّة.<br>***يُنصح بموجب خطة الإصلاح في الصحة النفسيّة التي بدأ تطبيقها اعتبارا من 1.7.2015، فحص استحقاق علاج من قبل طبيب نفسانيّ ضمن سلة الصحّة الأساسيّة أيضا.<br>يستحق مؤمنو كلاليت موشلام پلاتينوم الحصول على إضافة 25 علاجا في السنة التقويميّة في مجمل المجالات التالية في المعاهد المتعاقَد معها:<br>الركوب العلاجيّ، الرياضة العلاجيّة، السباحة العلاجيّة والعلاجات بالتعبير والإبداع. توفّر هذه الإضافة من العلاجات للأطفال بجيل 10 حتى 17 يشمل، تغطية سنويّة تصل إلى 55 علاجا في جميع المجالات العلاجيّة، بما فيها الاستحقاق في موشلام زهاڨ. &nbsp;</p><p><br></p>

ماذا تعطي الخدمة؟

لمن موجه الخدمه؟

للمؤمنين الذين يعانون من مشاكل في التطور تم تشخيصها على يد طبيب متخصص في المجال.

كيف بامكاني الحصول على الخدمة؟

تقسم علاجات تطور الطفل إلى قسمين: العلاجات التي تقدم كذلك في اطار السلة والعلاجات التي لا تقدم ضمن السلة بالنسبة لتلك التي تقدم ضمن السلة، من أجل الاستفادة منها عبر كلاليت موشلام، من المفترض اولاً استفاذ الاستحقاق في السلة (للمؤمن حتى سن 8 يشمل). فيما يلي قائمة العلاجات التي تقدم أيضاً في إطار السلة: العلاج الطبيعي (فيزوترابيا)، العلاج الوظيفي (بالتشغيل)، تخصص التواصل والنطق، العلاج الطبيعي، العلاج على يد أخصائي نفسي، العلاج على يد عامل اجتماعي. يجب اجراء تشخيص لدى طبيب أخصائي في معهد جماهيري او لدى طبيب اطفال والحصول على توجيه لعلاجات تطور الطفل. في العلاجات التي لا تقدم في إطار السلة: يمكن التوجه مباشرة إلى مقدم الخدمة من أجل الحصول على ارشادات محددة حول كيفية الاستفادة من الاستحقاق. قائمة العلاجات التي لا تقدم ضمن السلة: الركوب العلاجي، السباحة العلاجية، الرياضة العلاجية، العلاج بالابداع والتعبير، العلاجات بالفنون البصرية، العلاج بالموسيقى، العلاج بالحركة والرقص، العلاج بالدراما، الدراما الشعورية، العلاج بالأدب والقراءة. كذلك يجب الحصول على مكتوب طبي يؤكد حاجة الطفل إلى علاج تطوري او شعوري، وأنه لا مانع للقيام بالإجراءات المطلوبة وذلك من إحدى الجهات المفصلة في البنود التالية: 1. طبيب أولي (عائلة/ أطفال) حيث يشمل التوجيه تشخيص طبي ذي علاقة بمجالات تطور الطفل. 2. طبيب في مركز تطور الطفل الجماهيري/ المستشفى. 3. طبيب اولي (عائلة/ أطفال) مر بتأهيل وحاصل على مصادقة من قبل وزارة الصحة لتشخيص وعلاج الصغار مع اضطرابات في الاصغاء. 4. اخصائي نفسي تطوري/ تأهيلي/ سريري. 5. اخصائي أعصاب اطفال. 6. أخصائي طب عظام . كما تتوفر امكانية الحصول على توجيه مدمج: (بحاجة لمكتوبين طبيين من جهتين مختلفتين): 7. طبيب أولي (عائلة/ أطفال) + جهة من الطب المساعد (أخصائي نفسي، معالج/ة وظيفي، اخصائي/ة علاج طبيعي، معالج/ة بالكلام 8. طبيب أولي + تشخيص نفسي تربوي يؤكد الحاجة إلى علاج تطوري/ شعوري. قبل الحضور للحصول على خدمة (السباحة العلاجية/ الركوب العلاجي) على الاهل التوقيع على تقرير طبي خاص بطفلهم. لتنزيل النموذج للركوب العلاجي لتزيل نموذج للسباحة العلاجية من أجل الحصول على علاج للسمنة المفرطة بواسطة الرياضة العلاجية، يجب استصدار تحويلة من طبيب الأطفال/ العائلة تفصل الطول والوزن ونسبة BMI الخاصة بالطفل الذي تم تشخيص اصابته بالسمنة المفرطة. نلفت انتباهكم – هذه التقارير سارية لعامين من تاريخ اصدارها. فترة صلاحية تقرير التشخيص النفسي التربوي – 5 سنوات. لقائمة التوجيهات المطلوبة للعلاجات المختلفة في مجال تطور الطفل

كيف بامكاني ان اتوجة لمزودي الخدمة اللذين باتفاقية مع كلاليت موشلام؟

اضغطوا على قائمة "مقدمو الخدمة". في هذا المسار عليكم دفع مشاركة ذاتية منخفضة عند الحصول على الخدمة، دون الحاجة لتقديم مستندات للحصول على استرجاع مالي.

كيف بامكاني التوجه للحصول على استرجاع نقدي؟

يجب التأكد أن بحوزتك المستندات التالية: 1. فاتورة ضريبة/ ايصال أصلي مع الختم والتوقيع. يجب الاشارة ايضاً إلى رقم الهوية، العنوان والهاتف الصحيح. على الفاتورة يجب تسجيل الاسم الكامل للمعالج، وظيفته، عدد العلاجات وتواريخها. 2. صورة عن الشهادة الرسمية للمعالج الذي أجرى العلاجات. 3. تحويلة طبيب متخصص في المجال تؤكد الحاجة للعلاجات في تلك السنة. يجب ارفاق الدعوى بنموذج المطالبة بالارجاع والذي يظهر الرابط اليه في الأسفل.
تحميل استمارة

برنامج موشلام زهاف

ما الذي أستحقه؟

مسار المشاركة الذاتية

مسار الاسترجاع المالي

برنامج موشلام بلاتينوم

مسار المشاركة الذاتية

مسار الاسترجاع المالي

الأهلية للخدمة

اسعار ومعلومات

معلومات للمتوجهين لخدمات تطور الطفل – بحسب نوع العلاج

الخدمة

من يستحقها

المستندات المطلوبة

الاستحقاق

مسار التعاقد

مسار الاسترجاع

علاج على يد معالج طبيعي، اخصائي نطق وتواصل، معالج وظيفي، اخصائي نفسي، عامل اجتماعيمن أجل الاستفادة من الاستحقاق من خلال كلاليت موشلام يتوجب أولاً استفاذ الاستحقاق في السلة (للمؤمنين حتى سن 8 يشمل)هناك حاجة لأجراء تشخيص لدى طبيب أخصائي في معهد جماهيري او في عيادة أطفال والحصول على تحويلة لعلاجات تطور الطفلحتى 45 علاج في السنة التقويمية للأعمار 3-10. حتى 30 علاج في السنة التقويمية للأجيال 10-18.مشاركة ذاتية تبلغ 32 ش.ج. للعلاجارجاع موشلام يبلغ 75% من النفقات الفعلية ولا يزيد عن 109 ش.ج. للعلاج (مرتبط بجدول الغلاء)
العلاج بالابداع والتعبير، العلاج بواسطة الفنون البصرية، العلاج بالموسيقى، العلاج بالحركة والرقص، العلاج بالدراما/ الدراما الشعورية، العلاج بالأدب والقراءة.الخدمة غير مشمولة في خدمات السلة ولذلك لا حاجة لاستنفاذ الاستحقاق في السلة.هناك حاجة لاجتياز تقييم لدى طبيب أخصائي في معهد جماهيري او لدى طبيب أطفال والحصول على تحويلة لعلاجات تطور الطفل/ العلاج الشعوريالاجمالي 30 علاج في السنة التقويمية * ولا يزيد عن 100 علاج لكامل فترات العضوية في البرنامج. مؤمنو بلاتينوم – يستحقون 25 علاج إضافي لكل سنة تقويمية.مشاركة ذاتية بقيمة 45 ش.ج. للعلاج.لا يوجد
علاج بركوب الخيول، السباحة العلاجية (العلاج بالماء) والرياضة العلاجيةالخدمة غير مشمولة في خدمات السلة ولذلك لا حاجة باستنفاذ الاستحقاق في السلةيجب الحصول على مكتوب طبي يشير إلى كون الطفل بحاجة لعلاج تطوري او شعوري وذلك من أحدى الجهات المفصلة في البنود التالية:المجموع هو 30 علاج في السنة التقويمية* ولا يزيد عن 100 علاج طوال فترات العضوية في البرنامج. مؤمنو بلاتينوم – يحق لهم 25 علاج إضافي في كل سنة تقويمية. ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​مشاركة ذاتية بقيمة 45 ش.ج. للعلاج ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​لا يوجد ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​
1. طبيب أول (عائلة/ أطفال) بحيث تشمل التحويلة تشخيص طبي ذو علاقة بمجالات تطور الطفل
2. طبيب في مركز تطور طفل جماهيري/ مستشفى
3. توجيه من اخصائي نفسي تطوري/ سريري/ تأهيلي متخصص.
4. تحويلة من اخصائي أعصاب أطفال.
5. توجيه من طبيب حاصل على تأهيل خاص ومصادق عليه من قبل وزارة الصحة/ كلاليت موشلام
6. توجيه من أخصائي عظام
7. توجيه من طبيب نفسي للاطفال
8. طبيب أطفال متخصص في الطب التطوري.
كذلك تتوفر امكانية الحصول على توجيه مدمج (يحتاج إلى تحويلتين):
9. توجيه من طبيب أولي (عائلة/ أطفال) + توصية من معالج طبي مساند (عامل/ة اجتماعي/ة، معالج/ة وظيفي/ة، معالج/ة طبيعي/ة، معالج/ة بالكلام، أخصائي/ة نفسي/ة تربوي/ة، معالج/ة بالتعبير والابداع.
10. تحويلة طبيب أولي + تشخيص نفسي تربوي ينصح بالعلاج.
* كذلك يجب الوصول مع تصريح طبي موقع من الأهل. تنزيل النموذج للسباحة العلاجية  تنزيل النموذج للركوب العلاجي
علاج السمنة المفرطة بواسطة الرياضة العلاجيةالخدمة غير مشمولة في خدمات السلة ولذلك لا حاجة لاستنفاذ استحقاقها في السلةتحويلة من طبيب أولي (عائلة/ أطفال) والتي تفصل الطول، والوزن ونسبة BMI للطفل المعرف بأنه يعاني من سمنة مفرطة.الاجمالي 30 علاج في السنة التقويمية* ولا يزيد عن 100 علاج طوال فترات العضوية في البرنامج. مؤمنو بلاتينوم يستحقون 25 علاج اضافي في السنة التقويمية.مشاركة ذاتية بقيمة 45 ش.ج. للعلاجلا يوجد

* السباحة العلاجية، الركوب العلاجي، الرياضة العلاجية، العلاج بالتعبير والابداع بأنواعه متوفرة بالتعاقد فقط. مجموع العلاجات في هذا المجال لن يزيد عن 30 علاج في السنة التقويمية.

* مجموعة الاستحقاق في جميع مجالات تطور الطفل معاً في السنة التقويمية للصغار في سن 3 حتى 9 يشمل: الصغار المؤمنون في "موشلام زهاف" حتى 45 علاج في السنة التقويمية، الصغار المؤمنون في "موشلام بلاتينوم" حتى 70 علاج في السنة التقويمية.

* مجموع الاستحقاق في جميع مجالات التطور الطفل معاً في السنة التقويمية للأطفال في سن 10 حتى 18: الصغار المؤمنون في "موشلام زهاف" حتى 30 علاج في السنة التقويمية، الاولاد المؤمنون في "موشلام بلاتينوم" حتى 55 علاج في السنة التقويمية.

 

مزودي الخدمة

للحصول على معلومات كاملة ومفصلة، انظروا جميع علامات تبويب الخدمة. خاضع للوائح موشلام زهاف     موشلام بلاتينوم