التغطية مخصصة للأدوية و/أو دواعي الاستخدام غير الموجودة في سلة الأدوية المسجلة في اسرائيل أو التي تم تقديم طلب لتسجيلها في اسرائيل وبشرط أنه قد اثبتت فعاليتها وتزيد تكلفة العبوة عن 351.73 ش.ج. في السوق الخاص (بحسب تسعيرة وزارة الصحة)، ابتداء من 1/7/2024.
- التغطية لا تشمل الادوية التي تنقذ الحياة او تطيلها.
- تسمح التغطية للمؤمنين الذين يحتاجون لأدوية غير موجودة في السلة، او الادوية في السلة لاستخدامات غير مسجلة في السلة، الحصول عليها بمشاركة ذاتية بنسبة 50% تصل إلى 351.73 ش.ج. شهرياً للعبوة ابتداء من 1/7/2024.
- لن تزيد المشاركة الذاتية للزبون عن 703.46 ش.ج. في الشهر، بالنسبة لجميع الادوية المشمولة في التغطية، ابتداء من 1/7/2024.
- المصادقة على دواء في هذا البرنامج، مشروط باستنفاذ امكانيات العلاج في اطار السلة وبعد الحصول على تصريح مسبق.
- التغطية هي حتى سقف اعلاه 1,172,429 ش.ج. للمؤمن، باستثناء حالات "التواصل العلاجي" كما هي معرفة في انظمة كلاليت موشلام، وفيها تمنح التغطية طالما احتاج المؤمن هذا الدواء للعلاج.
- تمنح الادوية في صيدليات كلاليت، من خلال وصفة طبية من الطبيب المعالج أو من المستشفى في حال اعطي الدواء هناك.
- للحصول على معلومات اضافية يجب التوجه للطبيب المعالج الذي أوصى بالدواء. الشروط الملزمة هي وفقاً لأنظمة كلاليت موشلام.
كيف بامكاني التوجه للحصول على استرجاع نقدي؟
المستندات المطلوبة:
1. فاتورة ضريبية وإيصال أصليين تحملان توقيع مزود الخدمة، يجب التأكد ان تفاصيل متلقي الخدمة مفصّلة على ظهر الفاتورة، بالإضافة الى تاريخ شراء الدواء ونوعه.
2. وصفة طبية من الطبيب.
يمكن طلب الاسترجاع المالي عبر الانترنت من هنا
وبالإمكان طلب الاسترجاع المالي عبر النموذج هذا
أسئلة شائعة
كم هي فترة الانتظار للحصول على الخدمة؟
للمؤمنين الحاليين – بدون فترة انتظار. للمنضمين الجدد إلى برنامج كلاليت موشلام زهاف أو كلاليت موشلام بلاتينوم – فترة الانتظار تبلغ ثلاثة أشهر.
هل هناك سقف للدفع الشهري للمؤمن في حال احتاج لأكثر من دواء واحد؟
الدفع الاقصى هو 690.32 ش.ج.، حتى لو كانت هناك حاجة لتمويل أكثر من دوائين في اطار هذه التغطية.
هل ادوية معالجة الاورام السرطانية مشمولة في التغطية؟
التغطية لا تشمل الادوية علاج الاورام السرطانية او امراض الدم السرطانية.
هل ادوية علاج الايدز مشمولة في التغطية؟
ادوية علاج مرض الايدز او حمل فيروس HIV غير مشمولة في التغطية.
هل هناك ادوية أخرى غير مشمولة في التغطية؟
التغطية لا تشمل ادوية الامراض النادرة، التطعيمات، الفيتامينات، المكملات الغذائية، ادوية علاج الخصوبة، العجز الجنسي، تساقط وضعف الشعر او فرط السمنة. كما لا تشمل الادوية البديلة، التجميلية، معدات تناول الأدوية، ادوية تقدم للمؤمن في اطر بحثية.
هل هناك أمور مهمة أخرى يتوجب معرفتها؟
تقدم هذه التغطية فقط بعد ان يستنفذ المؤمن امكانيات العلاج في اطار السلة الصحية. للحصول على ادوية في اطار هذه التغطية، يجب الحصول على تصريح مسبق من العيادة/ طبيب العائلة. وفقط بعد الحصول على التصريح يمكن الحضور إلى صيدلية كلاليت او المستشفى الذي يقدم العلاج.
فترة التأهيل تبلغ 3 أشهر.
