מידע על ביטוח סיעודי

כולנו רוצים שקט נפשי. כולנו רוצים עוגן ביטוחי ותחושת ביטחון. לקוחות הכללית יכולים ליהנות מהצעה אטרקטיבית שתבטיח את עתידם: ביטוח סיעודי מקיף, רחב ומשתלם המעניק כיסוי משמעותי למצב סיעודי.

בקיצור

1. איך מצטרפים לביטוח הסיעודי? בקלות: מתקשרים למוקד 2700* או ממלאים טופס באתר וממתינים לחזרת נציג שירות או מדפיסים את הטופס ושולחים לנו בפקס או בדואר

2. כמה זה עולה? דמי הביטוח החודשיים משתנים בהתאם לקבוצות הגיל של המבוטח.

3. זקוקים למידע נוסף? בהמשך הכתבה תמצאו את המדריך השלם לרכישת ביטוח סיעודי.

 

למה כדאי להצטרף?

כולנו רוצים שקט נפשי. כולנו רוצים עוגן ביטוחי ותחושת ביטחון. חברי הכללית יכולים ליהנות מביטוח סיעודי משתלם שיסייע להם להתמודד עם העלויות הדרושות ויעניק להם שקט נפשי.  

מה הכיסוי שיש למבוטחים?

סכום תגמול הביטוח החודשי שזכאי לו מבוטח, יחושב לפי גילו במועד ההצטרפות לראשונה לביטוח סיעודי לחברי קופ"ח, לפי מקום השהייה של המבוטח בתקופה שבשלה משולם לו תגמול הביטוח החודשי, כמפורט להלן:

מקום השהיה של המבוטח​גיל הצטרפות לראשונה לביטוח סיעודי קבוצתי לחברי קופות החולים ​
עד 49​50 עד 59​60 ומעלה
תגמול ביטוח חודשי למבוטח השוהה בבית (פיצוי)​5,500 ש"ח​4,500 ש"ח​3,500 ש"ח​
תגמול ביטוח חודשי למבוטח השוהה במוסד (שיפוי) *​10,000 ש"ח​6,500 ש"ח​4,500 ש"ח​

*לגבי מבוטח השוהה במוסד - סכום תגמול הביטוח החודשי שישולם למבוטח השוהה במוסד במועד הזכאות לתגמול הביטוח החודשי, לא יעלה על שיעור של 80% מהסכום שהמבוטח שילם בפועל למוסד.

סכומי הביטוח החודשיים צמודים למדד כאשר מדד הבסיס הוא זה שפורסם ב -15.06.2016.

מהו מצב סיעודי?

הביטוח מעניק גמלת סיעוד למבוטחים העונים על אחת משתי הגדרות המפורטות בפוליסה ואשר נמצאים במצב סיעדוי כדלקמן:

א.  תשישות נפש שנקבעה על ידי רופא מומחה בתחום; לעניין זה, "תשישות נפש" - פגיעה בפעילותו הקוגניטיבית של המבוטח וירידה ביכולתו האינטלקטואלית, הכוללת ליקוי בתובנה ובשיפוט, ירידה בזיכרון לטווח ארוך או קצר וחוסר התמצאות במקום ובזמן הדורשים השגחה במרבית שעות היממה על פי קביעת רופא מומחה בתחום, שסיבתה במצב בריאותי כגון: אלצהיימר, או בצורות דמנטיות שונות     

ב. מצב בריאות ותפקוד ירודים אשר בשלו המבוטח אינו יכול לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי (לפחות 50% מהפעולה) של 3 פעולות לפחות מתוך 6 הפעולות הבאות:

1. לקום ולשכב

2. להתלבש ולהתפשט

3. להתרחץ

4. לאכול ולשתות

5. לשלוט על הסוגריים

6. להתנייד באופן עצמאי

מי יכול להצטרף?

ניתן להצטרף לביטוח הסיעודי בכל גיל ובכפוף לבדיקת מצבך הרפואי בעת ההצטרפות . מומלץ להצטרף בגיל צעיר כדי לקבל את מירב הזכויות.

איך מצטרפים?

ניתן לפנות אל נציגינו בטלפון 2700* או למלא טופס זה, ונציגינו יחזרו אליכם בהקדם

כמו כן ניתן למלא טופס זה ולשלוח אלינו לכתובת מייל tiful_mushlam@clalit.org.il

או באמצעות הדואר אל:

כללית מושלם, ת.ד 2265 בני ברק, מיקוד 5112201

עברתי לקופ"ח כללית והיה לי ביטוח סיעודי בקופה הקודמת. מה עליי לעשות? עובר קופה מצורף לביטוח בקופה אליה עבר. על-מנת להשלים את תהליך הצירוף עליך להביא אישור ביטוח מהקופה ממנה עברת ולשלוח אותו לכתובת מייל tiful_mushlam@clalit.org.il  לתשומת לבך, את אישור הביטוח עליך להמציא בתוך 180 ימים ממועד המעבר. לאחר 180 ימים הביטוח מתבטל.

האם קיים שוני בין הפוליסות הסיעודיות שמציעות קופות החולים ?

קיימת אחידות מלאה בתנאי הזכאות לתגמולי ביטוח, בסכום תגמולי הביטוח ובתקופת תשלום תגמולי הביטוח אשר יהיו אחידים בכל הקופות בהתאם לגיל ההצטרפות של המבוטח. ההבדלים העיקריים שיתכנו בין הפוליסות של קופות החולים נעוצים  בגובה דמי הביטוח החודשיים ובאיכות השירות.

השירות ללקוח: זירת השירות הופכת להיות מאוד משמעותית. הביטוח של לקוחות הכללית "סיעודי מושלם פלוס" זכה במקום הראשון במדד השירות של משרד האוצר 3 שנים ברציפות המדד מורכב משני פרמטרים אחוז תביעות מאושרות, ומהירות הטיפול בתביעה.

בציון הכולל, ביטוח סיעודי "מושלם פלוס" מוביל על המתחרים בפער ניכר.

האם ניתן לעבור לביטוח סיעודי בקופה אחרת מבלי לעבור קופה ?

לא. על מנת להיכלל בביטוח סיעודי של קופה מסוימת, על הלקוח להיות חבר באותה הקופה.

האם יש שינוי בתשלום החודשי שיגבו ממני? במידה וכן, מדוע ?

יש עדכון של הפרמיות במועדים שונים על פי המפורט בטבלת הפרמיות המצ"ב

גיל

פרמיה חודשית

0-170.00 ₪ 
18​0.00 ₪
19-2510.41 ₪
26-30​10.62 ₪​
31-3527.57 ₪ 
36-4038.71 ₪ 
41-4546.97 ₪  
46-5077.50 ₪  
51-5595.68 ₪
56-60105.69 ₪
61-65127.73 ₪  
66-70158.88 ₪
71-75187.69 ₪ 
76-80199.52 ₪  
81+

208.63 ₪  

 

תנאי הפוליסה המלאים המפורטים בחוברת הפוליסה, הם המחייבים.

הכללית מציעה ללקוחותיה את פוליסת "סיעודי מושלם פלוס", הנותנת את המענה המקיף והאיכותי לחולה הסיעודי ולבני משפחתו, הן עבור שהות בבית והן עבור שהות במוסד. ניתן להצטרף בכל גיל. הפוליסה היא באמצעות ובאחריות הראל חברה לביטוח בע"מ.

המדריך לרוכש ביטוח סיעודי>>

הנחיות להגשת תביעה לגמלת סיעודי>>.

استمارة للدعوى >

Nursing Care -Claim form >

Иск о предоставлениИск о предоставлении услуг по уходу>>

סיעודי מושלם פלוס- הפוליסה החדשה והמשופרת >>

about Siudi Mushlam Plus>

الرعاية التمريضيّة "موشلام پلوس>

Сиуди Мушлам Плюс>

גילוי נאות- סיעודי מושלם פלוס>>>   ​

הצטרפו און ליין לכללית מושלם/ פלטינום הצטרפו און ליין לכללית מושלם/ פלטינום